Новорожденные

Обратите внимание на изме­нение цвета и запаха мочи, увеличение живота — это бы­вает вызвано расстройства­ми в мочевыводящих путях. У мальчиков вы можете заме­тить ослабление струи мочи из-за наличия врожденных клапанов мочеиспускатель­ного канала или нарушения нервной регуляции мочеис­пускательного канала.

Дети старше 1 года

На возможные проблемы указывают:

• боли в животе или в пояс­ничной области;
• дизурия — боль или резь при мочеиспускании;
• учащение или урежение мочеиспусканий;
• так называемое „дробное» мочеиспускание;
• недержание или неудер­жание мочи.

Первое, что надо сделать в этом случае, как и в случае немотивированного повыше­ния температуры, — немед­ленно сдать мочу на общий анализ.

Брусника очень эффективна при проблемах с почками

Имейте в виду, что отста­вание в росте и физическом развитии может быть связано как с длительно тяжело про­текающим приобретенным патологическим процессом в почках, так и с врожденной (наследственной) патологи­ей. Патология костей и на­чальные признаки почечной недостаточности могут быть также первыми проявления­ми проблемы с почками.

Наука идет вперед

Благодаря появлению но­вых, более эффективных ле­карств и технологий, совер­шенствованию хирургичес­кой техники многие дети даже с тяжелой врожденной патологией теперь ведут ак­тивный образ жизни, конеч­но, выполняя рекомендации лечащего доктора. Потому важно вовремя выявить у ре­бенка возможные проблемы. Для этого необходимы регу­лярные врачебные осмотры, контроль анализов. Что ка­сается УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих пу­тей, которое, к сожалению, пока не является рутинным в наших поликлиниках, нуж­но изыскать возможность сделать его в первые 3 ме­сяца жизни крохи и при дис­пансеризации в 1 год. Кроме того, в эти же сроки нужно хотя бы 3 раза сделать общий анализ мочи. ■

Ирина Колина, к.м.н., нефролог, врач высшей категории

Профилактикой расстройств мочеиспускания у малышей должны, в первую очередь, заниматься близкие. У детей четкий рефлекс на мочеис­пускание в полной мере еще не сформирован, они легко забывают о позыве, пере­ключают внимание, заигры­ваются. Поэтому ребенку необходимо периодически в спокойной форме, без на­жима, предлагать помо­читься. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания при пере­растяжении мочевого пузы­ря, пузырно-мочеточниковые рефлюксы (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Более серьезные пробле­мы — расширение лоханок почки, рефлюксы из моче­вого пузыря, инфекции мо­чевой системы, врожденные аномалии мочевой системы совместно обследуются и ве­дутся урологами и нефроло­гами. В ведении нефрологов, кроме того, находятся и дизметаболические нефропатии, гломерулонефриты и тубулоинтерстициальные нефриты.

• Расширение лоханок по­чек — одна из частых про­блем. Чаще всего ее воз­никновение связано с физиологическими причинами. Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не работают — эту роль вы­полняет плацента. Однако минимальное количество мо­чи все же образуется и на­капливается в лоханке почки (своеобразной воронке, при­крепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. По­добные изменения выявля­ются во время беременности на УЗИ или в первые меся­цы жизни ребенка. В боль­шинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1-1,5 годам. Но есть и раз­личные нарушения, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости из лоханки. Это и рефлюксы (обратный заброс мочи из мочевого пу­зыря или мочеточника) и со­судистые аномалии, когда необычно расположенный сосуд пережимает выход из лоханки в мочеточник. Все это — серьезная пато­логия, которая может при­вести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необ­ходимо проводить УЗИ по­чек и мочевыводящих путей. Если обнаружится расшире­ние лоханок, нужно посто­янно следить за изменением их размеров и контролиро­вать анализы мочи.

• Инфекции мочевых пу­тей — самые распростра­ненные заболевания почек. Они встречаются в среднем у 18 из 1000 детей и среди всех детских болезней сто­ят на втором месте после ОРВИ. Инфекции мочевой системы могут протекать в виде пиелонефрита (воспа­ления тканей почки), цистита (воспаления мочевого пузыря), уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или бессимптомного наличия бактерий в моче.
  Основной путь попадания инфекции в мочевую систе­му — восходящий, то есть бактерии с промежности и наружных половых орга­нов через уретру попадают в мочевой пузырь и далее — в почку. У девочек из-за особенностей строения на­ружных половых органов и более короткой и широкой уретры инфекции мочевой системы встречаются чаще, чем у мальчиков. Поэтому девочке нужно с раннего воз­раста прививать навыки пра­вильного подмывания (спе­реди назад).

  Зачастую инфекция мо­чевой системы протекает бессимптомно или скрыва­ется под маской простуды. Поэтому не пренебрегайте периодической сдачей ана­лизов мочи, особенно если ребенок часто болеет или ранее переносил инфекции мочевой системы.

  Обследование в стациона­ре обязательно:

  • при частых мочевых ин­фекциях, особенно если они возникают на первом году жизни и протекают в виде пиелонефрита;
  • в случаях „необъяснимых» изменений в анализах мочи — появления в ней белка, эрит­роцитов, цилиндров (это мо­жет свидетельствовать о гломерулонефрите);
  • при появлении отеков, уменьшении количества мочи и повышении артериального давления.

• Дизметаболические нефропатии объединяют раз­личные нарушения обмена веществ, для которых ха­рактерно повышенное коли­чество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление там, в большинстве случаев связа­но с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять боль­шое количество солей.Повышению количества ок­салатов в моче способствует преобладание в детском ра­ционе пищи, богатой щаве­левой кислотой и витамином С: какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яб­локи, бульоны, творог и др. Увеличение количества уратов вызывает рацион, богатый пуринами: крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печенка, свинина, субпродукты, бульоны, жир­ная рыба, томаты, кислые минеральные воды. Повышению уровня фосфа­тов в моче способствуют продукты, богатые фосфо­ром: печенка, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная кру­пы, щелочные минеральные воды. Изменения в анализах мочи у большинства детей в подобных случаях имеют преходящий характер и свя­заны с недостаточной зрелос­тью почечных структур.Однако у некоторых ма­лышей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследс­твенными причинами и мало зависят от питания. Про­блемы обычно проявляются уже у очень маленьких детей, и внимательная мама может заподозрить это по пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется очень интенсивным окрашивани­ем мочи. Сориентироваться в обследовании и лечении поможет консультация спе­циалиста.Кристаллы солей опасны тем, что способны повреж­дать ткань почки, вызывая ее воспаление. Кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции и на­капливаться в почке и лохан­ках, формируя камни.

  Основа лечения таких на­рушений — диета с исклю­чением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого коли­чества жидкости. Полезны витамины А, Е, пиридоксин (витамин В₆). Контроль эффективности терапии прово­дится врачом-нефрологом.

  Особенно важно в случа­ях раннего начала любой нефропатии — правильное вскармливание в грудном возрасте. Новорожденный должен быть защищен на­иболее рациональным пита­нием — маминым молоком.

  Также очень важно, что­бы подрастающий ребенок не передерживал мочу — такой подход называется „режимом принудительных мочеиспусканий».

Ухудшение качества жиз­ни и экологической об­становки, нерациональ­ное питание, неконтролируе­мое употребление токсичных для почек веществ в резуль­тате самолечения и спорных назначений „специалистов», называющих себя различно­го рода целителями, привело к тому, что число малышей, страдающих болезнями мочевыделительной системы, сегодня многократно воз­росло. Почки — это ведь своеобразный фильтр, через который организм избавляет­ся от ненужных и токсичных веществ.

С помощью почек подде­рживается баланс внутрен­ней среды организма, обеспе­чивающий правильный обмен веществ, происходит обра­зование новых эритроцитов (красных кровяных клеток), переносящих кислород. Поч­ки регулируют в организме множество процессов, даже процесс образования и об­новления костной ткани.

Опасный возраст

К моменту рождения разви­тие почек еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденных в 5 раз меньше, чем у их мам и пап, и только к полугоду дости­гает значений, близких к та­ковым у взрослых. По мере роста малыша работа почек становится все совершеннее. Однако возможности адапта­ции у детей все же невели­ки, особенно в критические периоды созревания, когда происходит изменение реак­ции на нагрузку.

Критические периоды:

♦ от рождения до 3 лет;

♦ от 4-5 до 7-8 лет;

♦ подростковый.

Риск развития заболеваний почек в это время более вы­сок, особенно у детей, чьи родители страдают пиело­нефритом, обменными забо­леваниями (артрозы, ферментопатии), эндокринопатиями (ожирение, заболевания щи­товидной железы).

Как все работает

Важно не только правиль­ное строение самих почек. Их нормальная работа невоз­можна без правильного стро­ения мочевыделительной системы. Она представляет собой чашечки, лоханки, мо­четочники, собирающие мочу в мочевой пузырь и удаляю­щие ее через мочеиспуска­тельный канал (уретру). Мо­чевой пузырь наполняется постепенно, и позывы к мо­чеиспусканию появляются, когда он наполнен более чем наполовину. При нарушении нервной регуляции этих про­цессов возникают различные дисфункции мочевыводящих путей. Что встречается у ма­лышей наиболее часто?

Недержание мочи — непро­извольное мочеиспускание без позывов.

Энурез — ночное недержа­ние мочи.

Неудержание мочи — по­зыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удер­жать мочу, добежать до туалета. Часто такая проблема проявляется в виде „синдро­ма мокрых трусов», когда вначале небольшое количес­тво мочи изливается, а затем срабатывает сфинктер моче­вого пузыря и мочеиспуска­ние прекращается

Обследовать и лечить ма­лыша с расстройствами моче­испускания придется долго, привлекая различных специ­алистов (уролога, невропато­лога, а иногда и психолога). Ведь нарушения деятельнос­ти мочевого пузыря у малень­ких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, все проходит по мере роста ребенка. Од­нако функциональные нару­шения могут служить фоном для развития более серьез­ных проблем.

На неблагополучных стадиях окружающей среды простейшие отгораживаются от воздействия внеш­них факторов цистой — защитной оболочкой, а поэтому выживают вокруг нас гораздо дольше, чем другие возбудители инфекций. К примеру, в воде цисты лямблий существуют вплоть до пяти недель, а на грунте и траве — до трех недель, на фруктах и овощах — от четверти до двух суток.

Здоровый взрослый человек, употребив загрязненный лямб­лиями овощ, может и не заболеет, так как желудочная соляная кислота, уничтожает микробов. Но у маленьких детей до­школьного возраста уровень кислотности желудочного сока сильно снижена, а если вы не запрещаете ребенку запивать еду водой, уровень кислотности в желудке практически падает до нуля, из за этого лямблии проходят дальше в кишечник, не встречая защитного барьера. Вот поэтому у детей до пяти-шести лет данная инфекция встречает­ся в два-три раза чаще, чем у детей постарше.

Проникнув в детский организм, лямблии начинают размножаться, быстро расселяясь в двенадцатиперстной кишке, верхних отделах толстого кишечника и проникая в желчевыводящие пути. Желчь убивает лямблии, но вслед за одними парази­тами сюда попадает бактериаль­ная инфекция, которая вызывает холецистит, — воспаление желчного пузыря.

На квадратный сантиметр слизистой кишечника может уместиться милли­оны лямблий! От зара­жения до проявления первых симптомов болезни в среднем проходит одна–три недели. У ребенка начинает проявляться повышенная утомляемость, он становится раздражительным и рассеянным, уменьшается аппетит, появляется тошнота, головные боли, а также боль в области пупка и верхней области живо­та: часто несильная, ноющая, редко — приступообразная. Из-за повышенного образования газов детский животик раздувается и бурлит, появляется отрыжка с сероводородным запахом и понос с зеленой сли­зью и типичным пенистым видом. Ребенка беспокоят запоры, которые сменяются жидким стулом. У малыша начинается обезвоживание из за потери жидкости, кожа высыхает, западают глазки и он теряет вес: чем младше малыш, тем тяжелее он переносит болезнь! В некоторых случаях заболевание обнаруживается только лишь после обострения других заболеваний, из за которых активизируют свою деятельность простейшие. Лямблии автоматически блокируют сли­зистую кишечника, нарушают пристеночное пищеварение и по­ражают микроворсинки. В более тяжелых случаях может развиться ферментативная недостаточность — перестают всасы­ваться углеводы, жиры, белки, вита­мины и микроэлементы, то есть пища практически перестает усваиваться.

При первом подозрении на заражение лямблиозом сходите с малышом к педиатру и попросите направ­ление на сдачу анализов кала на присутствие в них лямблий. Обнаружить их можно и то не с первого раза только под микроскопом. Так что если результат отрицательный это еще ни окончательно — могут потребоваться сдача повторных анализов.



Они особенно нужны ребенку, ведь его организм растет. Иногда малышу не хватает всех витаминов в равной мере, но иногда усиливается пот­ребность в каком-то одном. Об этом говорят характерные симптомы.

1. Зубки прорезаются с опозданием. У крохи влажные ладошки и стопы, он легко потеет. Это дефицит витами­на D, ведущий к рахиту. Он встречает­ся у детей до 3 лет. Полезный витамин содержится в печени морских рыб, желтке яйца, черной и красной икре.

2. Малыш быстро устает, все время хочет спать, без конца болеет. Долго не заживают царапины, не проходит стоматит. Все это признаки недо­статка витамина С. Давайте ребенку

варенье из черноплодной рябины и черной смородины, отвар шиповни­ка, свежеотжатые цитрусовые соки.

3. Глазки долго привыкают к темноте. Снизился аппетит. Обострился диатез, кожа сухая, в уголках губ заеды. Малышу явно не хватает витамина А. Источники — печень животных и рыб, морковь, шпинат, красный перец, петрушка, щавель, абрикосы.

4. Малыш раздражительный, возбуди­мый. Отказывается от дневного сна, беспокойно спит ночью. Вы лечили его антибиотиками. Ребенок испыты­вает дефицит витамина В₆. Им богаты отруби, кукуруза, горох, картофель, морковь, свекла, говядина, телятина, курятина, баранья печень, яйца.

И еще о питании. Главное не переусердствуйте.

Расширяя детский рацион и при­учая малыша к блюдам, которые готовите для всей семьи, не тре­буйте от него доедать все. Пище­вые привычки крохи закладыва­ются именно сейчас — пусть они будут правильными! Изучив, что едят 3 тысячи малышей на втором году жизни, американские педи­атры обнаружили: дети потребля­ют 1220 ккал — на треть больше, чем нужно! У нас ситуация при­мерно та же. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок не пополнил армию толстячков, которым предстоит всю жизнь вести неравный бой с лишними килограммами.

Будьте готовы к тому, что он сначала рассмотрит еду как следует и даже… поиграет с ней

Опасаетесь, что дегустация ново­го блюда принесет вам допол­нительные хлопоты? Позвольте крохе внимательно изучить то, что оказалось в его пока еще не очень лов­ких ручках. Беспорядка на кухне мож­но избежать, если следовать простому правилу: никогда не давайте ребенку слишком много еды сразу. Пусть это будут 2-3 кусочка, которые малыш смо­жет ухватить пальчиками.

Овощи — одни из первых продуктов прикорма. Смело угощайте кроху ку­сочками вареной моркови, картошки, кабачка, кольраби, соцветиями брокко­ли или цветной капусты.

Овощные палочки с морковным пюре

Возьмите для пюре:

• 1 морковь
• 1 картофелину
• 1/2 чайной ложки нарезанной зелени петрушки
• несколько капель оливкового масла
• 3 стол, ложки грудного молока
• немного воды

Для овощных палочек:

• морковь
• кольраби
• стебель брокколи

Приготовление

Это блюдо понравится малышу, ведь вместо ложки будут овощные палочки! Очищенные овощи нарежьте не тонкими брусочками и готовьте на пару до мяг­кости. Для пюре овощи отварите и из­мельчите блендером, добавляя молоко и масло.

Пюре с соцветиями брокколи

Возьмите

• брокколи
• отварной рис
• оливковое масло

Приготовление

Брокколи вымойте, разберите на со­цветия и сварите на пару. Не переусердствуйте — слишком мягкие соцветия сразу же распадутся, попав в детские ручки. Часть соцветий отложите — ма­лыш съест их, обмакивая в пюре. Пюре приготовьте из оставшейся брокколи, измельчив ее блендером, можно вместе с отварным рисом. Добавьте в приготов­ленное блюдо масло. Пюре не должно быть не слишком густым, ни чересчур жидким. После того как малыш обмак­нет в него брокколи, кремообразная масса должна удерживаться на поверх­ности соцветия.

Яблочно-грушевое пюре на кусочке банана

Возьмите:

• банан
• половину яблока
• половину груши

Приготовление

Банан вымойте, очистите, нарежьте на кусочки, которые малышу будет удобно держать в руках.

Для пюре фрукты вымойте, натрите на мелкой терке, потом немного пова­рите, добавив 1 стол, ложку воды (если фрукты выделят мало сока). Разомните вилкой или измельчите блендером.

Остудите. Готовое пюре подайте вместе с кусочками банана.

Техника безопасности

1. Если ваш ребенок еще не научился самостоятельно сидеть, отложите еду руками „на потом». Лежа, кроха легко может подавиться.
2. Перед трапезой посадите ребенка на детский стульчик, не забыв пристег­нуть малыша ремнем безопасности.
3. Никогда не оставляйте кроху за обе­денным столом без присмотра.
4. Перед приготовлением тщательно вымойте овощи и фрукты.
5. Кусочки еды для самых маленьких должны быть мягкими, сваренными на пару. Имейте в виду — ребенок, который только учится грызть, легко давится твердой пищей.
6. Убедитесь, что предлагаемое маленькому гурману блюдо остужено. |
7. И, конечно же, не забывайте золотое правило: „Руки мой перед каждой едой», а вот после еды… может быть, и малыша целиком

Оксана Баранова