Новорожденные

Обратите внимание на изме­нение цвета и запаха мочи, увеличение живота — это бы­вает вызвано расстройства­ми в мочевыводящих путях. У мальчиков вы можете заме­тить ослабление струи мочи из-за наличия врожденных клапанов мочеиспускатель­ного канала или нарушения нервной регуляции мочеис­пускательного канала.

Дети старше 1 года

На возможные проблемы указывают:

• боли в животе или в пояс­ничной области;
• дизурия — боль или резь при мочеиспускании;
• учащение или урежение мочеиспусканий;
• так называемое „дробное» мочеиспускание;
• недержание или неудер­жание мочи.

Первое, что надо сделать в этом случае, как и в случае немотивированного повыше­ния температуры, — немед­ленно сдать мочу на общий анализ.

Брусника очень эффективна при проблемах с почками

Имейте в виду, что отста­вание в росте и физическом развитии может быть связано как с длительно тяжело про­текающим приобретенным патологическим процессом в почках, так и с врожденной (наследственной) патологи­ей. Патология костей и на­чальные признаки почечной недостаточности могут быть также первыми проявления­ми проблемы с почками.

Наука идет вперед

Благодаря появлению но­вых, более эффективных ле­карств и технологий, совер­шенствованию хирургичес­кой техники многие дети даже с тяжелой врожденной патологией теперь ведут ак­тивный образ жизни, конеч­но, выполняя рекомендации лечащего доктора. Потому важно вовремя выявить у ре­бенка возможные проблемы. Для этого необходимы регу­лярные врачебные осмотры, контроль анализов. Что ка­сается УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих пу­тей, которое, к сожалению, пока не является рутинным в наших поликлиниках, нуж­но изыскать возможность сделать его в первые 3 ме­сяца жизни крохи и при дис­пансеризации в 1 год. Кроме того, в эти же сроки нужно хотя бы 3 раза сделать общий анализ мочи. ■

Ирина Колина, к.м.н., нефролог, врач высшей категории

Профилактикой расстройств мочеиспускания у малышей должны, в первую очередь, заниматься близкие. У детей четкий рефлекс на мочеис­пускание в полной мере еще не сформирован, они легко забывают о позыве, пере­ключают внимание, заигры­ваются. Поэтому ребенку необходимо периодически в спокойной форме, без на­жима, предлагать помо­читься. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания при пере­растяжении мочевого пузы­ря, пузырно-мочеточниковые рефлюксы (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники).

Более серьезные пробле­мы — расширение лоханок почки, рефлюксы из моче­вого пузыря, инфекции мо­чевой системы, врожденные аномалии мочевой системы совместно обследуются и ве­дутся урологами и нефроло­гами. В ведении нефрологов, кроме того, находятся и дизметаболические нефропатии, гломерулонефриты и тубулоинтерстициальные нефриты.

• Расширение лоханок по­чек — одна из частых про­блем. Чаще всего ее воз­никновение связано с физиологическими причинами. Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не работают — эту роль вы­полняет плацента. Однако минимальное количество мо­чи все же образуется и на­капливается в лоханке почки (своеобразной воронке, при­крепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. По­добные изменения выявля­ются во время беременности на УЗИ или в первые меся­цы жизни ребенка. В боль­шинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1-1,5 годам. Но есть и раз­личные нарушения, которые препятствуют нормальному оттоку жидкости из лоханки. Это и рефлюксы (обратный заброс мочи из мочевого пу­зыря или мочеточника) и со­судистые аномалии, когда необычно расположенный сосуд пережимает выход из лоханки в мочеточник. Все это — серьезная пато­логия, которая может при­вести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необ­ходимо проводить УЗИ по­чек и мочевыводящих путей. Если обнаружится расшире­ние лоханок, нужно посто­янно следить за изменением их размеров и контролиро­вать анализы мочи.

• Инфекции мочевых пу­тей — самые распростра­ненные заболевания почек. Они встречаются в среднем у 18 из 1000 детей и среди всех детских болезней сто­ят на втором месте после ОРВИ. Инфекции мочевой системы могут протекать в виде пиелонефрита (воспа­ления тканей почки), цистита (воспаления мочевого пузыря), уретрита (воспаления мочеиспускательного канала) или бессимптомного наличия бактерий в моче.
  Основной путь попадания инфекции в мочевую систе­му — восходящий, то есть бактерии с промежности и наружных половых орга­нов через уретру попадают в мочевой пузырь и далее — в почку. У девочек из-за особенностей строения на­ружных половых органов и более короткой и широкой уретры инфекции мочевой системы встречаются чаще, чем у мальчиков. Поэтому девочке нужно с раннего воз­раста прививать навыки пра­вильного подмывания (спе­реди назад).

  Зачастую инфекция мо­чевой системы протекает бессимптомно или скрыва­ется под маской простуды. Поэтому не пренебрегайте периодической сдачей ана­лизов мочи, особенно если ребенок часто болеет или ранее переносил инфекции мочевой системы.

  Обследование в стациона­ре обязательно:

  • при частых мочевых ин­фекциях, особенно если они возникают на первом году жизни и протекают в виде пиелонефрита;
  • в случаях „необъяснимых» изменений в анализах мочи — появления в ней белка, эрит­роцитов, цилиндров (это мо­жет свидетельствовать о гломерулонефрите);
  • при появлении отеков, уменьшении количества мочи и повышении артериального давления.

• Дизметаболические нефропатии объединяют раз­личные нарушения обмена веществ, для которых ха­рактерно повышенное коли­чество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление там, в большинстве случаев связа­но с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять боль­шое количество солей.Повышению количества ок­салатов в моче способствует преобладание в детском ра­ционе пищи, богатой щаве­левой кислотой и витамином С: какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яб­локи, бульоны, творог и др. Увеличение количества уратов вызывает рацион, богатый пуринами: крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печенка, свинина, субпродукты, бульоны, жир­ная рыба, томаты, кислые минеральные воды. Повышению уровня фосфа­тов в моче способствуют продукты, богатые фосфо­ром: печенка, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная кру­пы, щелочные минеральные воды. Изменения в анализах мочи у большинства детей в подобных случаях имеют преходящий характер и свя­заны с недостаточной зрелос­тью почечных структур.Однако у некоторых ма­лышей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследс­твенными причинами и мало зависят от питания. Про­блемы обычно проявляются уже у очень маленьких детей, и внимательная мама может заподозрить это по пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется очень интенсивным окрашивани­ем мочи. Сориентироваться в обследовании и лечении поможет консультация спе­циалиста.Кристаллы солей опасны тем, что способны повреж­дать ткань почки, вызывая ее воспаление. Кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции и на­капливаться в почке и лохан­ках, формируя камни.

  Основа лечения таких на­рушений — диета с исклю­чением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого коли­чества жидкости. Полезны витамины А, Е, пиридоксин (витамин В₆). Контроль эффективности терапии прово­дится врачом-нефрологом.

  Особенно важно в случа­ях раннего начала любой нефропатии — правильное вскармливание в грудном возрасте. Новорожденный должен быть защищен на­иболее рациональным пита­нием — маминым молоком.

  Также очень важно, что­бы подрастающий ребенок не передерживал мочу — такой подход называется „режимом принудительных мочеиспусканий».

Ухудшение качества жиз­ни и экологической об­становки, нерациональ­ное питание, неконтролируе­мое употребление токсичных для почек веществ в резуль­тате самолечения и спорных назначений „специалистов», называющих себя различно­го рода целителями, привело к тому, что число малышей, страдающих болезнями мочевыделительной системы, сегодня многократно воз­росло. Почки — это ведь своеобразный фильтр, через который организм избавляет­ся от ненужных и токсичных веществ.

С помощью почек подде­рживается баланс внутрен­ней среды организма, обеспе­чивающий правильный обмен веществ, происходит обра­зование новых эритроцитов (красных кровяных клеток), переносящих кислород. Поч­ки регулируют в организме множество процессов, даже процесс образования и об­новления костной ткани.

Опасный возраст

К моменту рождения разви­тие почек еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденных в 5 раз меньше, чем у их мам и пап, и только к полугоду дости­гает значений, близких к та­ковым у взрослых. По мере роста малыша работа почек становится все совершеннее. Однако возможности адапта­ции у детей все же невели­ки, особенно в критические периоды созревания, когда происходит изменение реак­ции на нагрузку.

Критические периоды:

♦ от рождения до 3 лет;

♦ от 4-5 до 7-8 лет;

♦ подростковый.

Риск развития заболеваний почек в это время более вы­сок, особенно у детей, чьи родители страдают пиело­нефритом, обменными забо­леваниями (артрозы, ферментопатии), эндокринопатиями (ожирение, заболевания щи­товидной железы).

Как все работает

Важно не только правиль­ное строение самих почек. Их нормальная работа невоз­можна без правильного стро­ения мочевыделительной системы. Она представляет собой чашечки, лоханки, мо­четочники, собирающие мочу в мочевой пузырь и удаляю­щие ее через мочеиспуска­тельный канал (уретру). Мо­чевой пузырь наполняется постепенно, и позывы к мо­чеиспусканию появляются, когда он наполнен более чем наполовину. При нарушении нервной регуляции этих про­цессов возникают различные дисфункции мочевыводящих путей. Что встречается у ма­лышей наиболее часто?

Недержание мочи — непро­извольное мочеиспускание без позывов.

Энурез — ночное недержа­ние мочи.

Неудержание мочи — по­зыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удер­жать мочу, добежать до туалета. Часто такая проблема проявляется в виде „синдро­ма мокрых трусов», когда вначале небольшое количес­тво мочи изливается, а затем срабатывает сфинктер моче­вого пузыря и мочеиспуска­ние прекращается

Обследовать и лечить ма­лыша с расстройствами моче­испускания придется долго, привлекая различных специ­алистов (уролога, невропато­лога, а иногда и психолога). Ведь нарушения деятельнос­ти мочевого пузыря у малень­ких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, все проходит по мере роста ребенка. Од­нако функциональные нару­шения могут служить фоном для развития более серьез­ных проблем.

На неблагополучных стадиях окружающей среды простейшие отгораживаются от воздействия внеш­них факторов цистой — защитной оболочкой, а поэтому выживают вокруг нас гораздо дольше, чем другие возбудители инфекций. К примеру, в воде цисты лямблий существуют вплоть до пяти недель, а на грунте и траве — до трех недель, на фруктах и овощах — от четверти до двух суток.

Здоровый взрослый человек, употребив загрязненный лямб­лиями овощ, может и не заболеет, так как желудочная соляная кислота, уничтожает микробов. Но у маленьких детей до­школьного возраста уровень кислотности желудочного сока сильно снижена, а если вы не запрещаете ребенку запивать еду водой, уровень кислотности в желудке практически падает до нуля, из за этого лямблии проходят дальше в кишечник, не встречая защитного барьера. Вот поэтому у детей до пяти-шести лет данная инфекция встречает­ся в два-три раза чаще, чем у детей постарше.

Проникнув в детский организм, лямблии начинают размножаться, быстро расселяясь в двенадцатиперстной кишке, верхних отделах толстого кишечника и проникая в желчевыводящие пути. Желчь убивает лямблии, но вслед за одними парази­тами сюда попадает бактериаль­ная инфекция, которая вызывает холецистит, — воспаление желчного пузыря.

На квадратный сантиметр слизистой кишечника может уместиться милли­оны лямблий! От зара­жения до проявления первых симптомов болезни в среднем проходит одна–три недели. У ребенка начинает проявляться повышенная утомляемость, он становится раздражительным и рассеянным, уменьшается аппетит, появляется тошнота, головные боли, а также боль в области пупка и верхней области живо­та: часто несильная, ноющая, редко — приступообразная. Из-за повышенного образования газов детский животик раздувается и бурлит, появляется отрыжка с сероводородным запахом и понос с зеленой сли­зью и типичным пенистым видом. Ребенка беспокоят запоры, которые сменяются жидким стулом. У малыша начинается обезвоживание из за потери жидкости, кожа высыхает, западают глазки и он теряет вес: чем младше малыш, тем тяжелее он переносит болезнь! В некоторых случаях заболевание обнаруживается только лишь после обострения других заболеваний, из за которых активизируют свою деятельность простейшие. Лямблии автоматически блокируют сли­зистую кишечника, нарушают пристеночное пищеварение и по­ражают микроворсинки. В более тяжелых случаях может развиться ферментативная недостаточность — перестают всасы­ваться углеводы, жиры, белки, вита­мины и микроэлементы, то есть пища практически перестает усваиваться.

При первом подозрении на заражение лямблиозом сходите с малышом к педиатру и попросите направ­ление на сдачу анализов кала на присутствие в них лямблий. Обнаружить их можно и то не с первого раза только под микроскопом. Так что если результат отрицательный это еще ни окончательно — могут потребоваться сдача повторных анализов.